经济观察报 记者 王昕宁去年十月份，在江西省上饶市念书的小陈因为皮肤问题去医院就医，医生开了一种当归苦参丸，由沈阳东新药业有限公司生产，单价56元，4盒224元。
小陈回宿舍后上网一搜索，大吃一惊。同一厂家生产的当归苦参丸，京东大药房10元一盒，阿里健康大药房8.1元一盒。他又到学校附近的药店探访，该药22元一盒，虽然比网上高出不少，但仍不到医院价格的一半。这让小陈感到郁闷。
这并不是个别现象。在国家实行药品零加成、集采等医改措施后，虽然公立医院的药大多比零售药店更便宜实惠，但仍有消费者反映，有的医院开的药，价格远高于院外的药店。
这到底是怎么一回事儿呢？
医院药贵时有发生
不久前，上海的郑义因重感冒上医院看病，医生为他开了处方药“头孢克肟胶囊”，单价63元一盒，一共两盒。他通过医保就医，医保卡支付一部分后，自费50元购入。郑义认为这个价格太贵了。“你随便在网上搜一下头孢克肟胶囊，不管哪个厂商生产，大多在10块钱以下，最贵的都不到40元一盒。”他对记者说。
郑义拨打12345投诉热线咨询，对方询问：“医院的药品价格是否做到了明码标价？”得到肯定回答后，对方表示，这种情况无法投诉，因为已经明码标价，不存在乱收费。
家住深圳的嘉雯也遭遇过类似的情况。今年5月，她在深圳某三甲医院看病后，诊断结果为普通的妇科炎症，医生开了硝呋太尔片、制霉素栓、复方黄柏液涂剂等妇科常用药，花费共三百多元。
嘉雯认为自己所患疾病非常普通常见，这个药价是不是有些贵？抱着这样的疑惑，她上网查询了药价，结果却令她更为不解。因为上述药品中，有的比市面上便宜点，但有的却贵了挺多，还有的药不同规格价差较大。
在复诊时，嘉雯曾咨询该医院药价偏高的问题。医院药房回答，“我们怎么可能比外面贵呢？医院现在都是零加成了，药价并不是医院定的，我只能告诉你，医院的药品进价是多少，卖价就多少，不会在上面再加价。而且我们很多同事都专门挂号在医院拿药，因为现在大家都知道医院药价更便宜。”
零加成为什么药还贵
“零加成”指的是公立医院不在药品批发价格基础上进行加成销售。2009年新医改启动，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，药品零加成从此拉开帷幕。
直至2017年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办等七部门联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求在2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。2018年2月，国家卫计委宣布我国公立医院已全面取消药品加成。
某医药商业公司负责人在接受记者咨询时表示：“现在集采是几个省价格联动、信息透明，你从客观上肯定可以感受到很多药变便宜了，医院买药比外面药店便宜。而且，医院还巴不得药价越低越好，它没有动力加价，因为药占比、耗占比都是有规定考核的，超过以后医保不支付。”
既然这样，消费者为什么还会从医院买到远高于药店的药品呢？
带着这个疑问，记者尝试联系了几家药企。
倍特药业的工作人员反复向记者强调，不同渠道购买的药品存在价格差异是正常的。该工作人员称，“首先如果同一药品的规格不一样，那么价格不同肯定正常。另一个就是药品销售的渠道不一样，我们出厂价可能有一定差别，但没有终端那么大，中间经过的经销商不同，他们可以自己定价，到终端价格差大可能还是渠道的问题。”
东新药业也表示，“价格有差异很正常，因为现在是经营企业自主定价，而且每个医院的采购体系和渠道也不一样，具体太复杂。你如果看到网上是同一个厂商的都可以买，因为这个药（当归苦参丸）属于OTC药，哪儿都可以卖。”
在咨询远恒药业时，其市场部工作人员将药价差异归咎于医院的采购平台。其对记者称，“我们的出厂价没有什么差别，你说我们的药是在深圳公立医院购入，他们应该都是从深圳GPO和广州GPO平台上采购，可能和这些采购平台的定价有关。”
GPO即药品集中采购机构（GroupPurchasingOrganization），起源于美国，深圳是国内该模式的先行者之一。2016年深圳开始试点GPO模式，现广东省内已形成广东省第三方药品电子交易平台、广州GPO平台、深圳GPO平台并存竞争局面。记者随机采访深圳市公立医院，其表示，并不只有深圳GPO一家平台提供采购服务。
深圳市相关单位负责药品采购的一名工作人员向记者分析说，“药品价格飞涨可能是生产端控原料导致的，有时候你一种药今年和明年买价格差非常大，所以药店可能会有低价囤货的情况，但保质期一般只有两年，线下药店有清库存的压力，时不时也会搞促销。”
为什么要开这么多会
为了推广药品，一家药企召开的科室会、学术会能有多少场？记者搜寻到的答案是，超过2.5万场。
某家药企，在疫情之前的2018、2019年，分别召开科室会25977场和23470场，召开学术会2947场和5004场，平均每天开会场次高达79场。在疫情期间的2020年1至9月，该药企也召开了网络视频会3757次。
伴随着海量会议的，是居高不下的推广费用。前述药企在2020年1至9月，营业收入为24.87亿元，业务推广费为13.75亿元。
一名不愿具名的熟悉医药行业的人士表示，“药要进医院，药企竞争很大的。以前可以层层加价，两票制之后，药企走高开高返，出厂价略低于终端价。在这种情况下，有些药企会虚构业务、推广活动，使用虚假发票套取资金，供其体外使用，往往用于佣金和回扣。”
尽管药企不可能对外认可上述观点，但相关信息和财务数据都无法免于外界产生怀疑和猜测。上述行业人士委婉地表达了这样一个意思，即便是零加成，这些药进医院前利益就分配好了，最终还是存在灰色地带。这很可能也是消费者在医院买到高价药的重要原因。