惠及民生 | 医保支付方式改革 推动实现三方共赢

地狱魂

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12月18日，国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会，正式启动医保支付方式改革三年行动计划。究竟什么是医保支付方式改革？这项改革将会如何影响我们看病就医？

传统方式按项目付费 新方式打包定价

我国传统的医保支付方式是按项目付费，即在诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目、医用耗材，医保和患者就根据比例支付多少。但这种模式下，容易产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。而改革后的2种新型付费模式DRG和DIP，则是通过打包定价，让医疗机构主动控制成本。

打包定价 确定支付标准

DRG是按疾病诊断相关分组付费，也就是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。

DIP是按病种分值付费，也就是利用大数据，将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额，确定每个病种的付费标准。

改革如何推动实现三方共赢？

支付标准确定后，疾病治疗的结余费用将成为医院收益，超额费用医院自负，推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理，通过结余留用等方式，让患者、医保和医药机构实现共赢。

国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文：结余留用就是说打包定价之后，收费跟价格的差额就留给了医院，成为它合理的获益。而假如它（医院）超支，不合理的部分可能就会由医院自己承担。

我国已经在多地启动了医保支付方式改革试点工作。这个改革虽然说的是医保和医院之间进行结算的事情，但与老百姓的就医负担密切相关，接下来我们就去试点医院看一看，患者能否真正享受到实惠？

湖南邵阳：改革后平均住院日和次均费用下降约20%

近日，湖南邵阳市72岁的刘大爷因为胆囊结石诱发急性胰腺炎治疗后，办理出院手续时发现，相较于去年相同的病症，这次不仅住院时间缩短了，费用也有所降低。

湖南患者 刘大爷：自费部分减少了，原来是2500元，这次2100元。上次是十天，这次是八天。

刘大爷就诊的医院，湖南邵阳市中心医院，作为试点医院推行了支付方式改革。今年10月DIP实际付费以来，该院入组病例平均住院日和次均费用均下降约20%。

国家医保局：患者住院时长和例均费用均下降

国家医保局介绍，试点地区的医疗机构在新付费模式下，主动控制成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，精细化管理程度提高，明显降低了患者就医负担。

国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文：医院的医疗效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显的改善，轻症病例减少，住院的病例难度系数稳步提高，例均费用也逐年下降。

医保支付方式改革将在三年内推向全国

目前，全国有30个城市开展DRG付费试点，71个城市启动DIP付费试点。按照三年行动计划，支付方式改革将在三年内从101个试点城市推向全国。

国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文：支付方式改革在医改过程中是起到基础性、引导性作用。到2024年底，全国所有统筹地区都将开展支付方式改革。到2025年底，支付方式改革要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。